頭痛の検査・診断について

• 頭痛の検査の選択肢
• 偏頭痛を診断するポイント
• 頭痛が出たときの様子を詳しく記録しておくことが大切
• 医師にはありのままの情報を
• 診断方法
• 頭痛診察のフローチャート
• 当院では即日MRI検査、結果説明が可能です

頭痛でお悩みの患者様の診察で大切なことは、症状を詳しく正確に問診を行い、正しい診断をすることです。患者様によっては、「今までに経験したことがない頭痛」や「人生最悪の頭痛」を訴えることがあります。このような症状は生死に関わる病気が潜んでいる可能性がありますので、至急検査をする必要があります。一時性頭痛(慢性頭痛)であっても、頭痛の頻度や症状に変化が見られる場合は、検査を行って詳しく調べる必要があります。一般的に頭痛の検査はMRIかCTの二択となります。この両者の違いをご説明していきます。

頭部MRI検査

強力な磁力と電磁波によって断層画像を撮影することができる画像診断装置です。X線を用いないので放射線被ばくの心配はありません。但し、体内の金属がある場合(入れ歯など)撮影ができないことがあります。柔らかい部分の撮影に長けているので、頭部は非常に撮影に適した部位となります。また血管を映すことも得意なので脳梗塞の発見にも適しています。脳腫瘍、くも膜下出血、髄膜炎などの早期発見に役立つ検査となります。

頭部CT検査

頭部にX線を照射し、それをコンピューター処理することによって頭部を輪切りにしたような断面画像が反映されます。この断面画像を参考に脳挫傷、脳出血、頭蓋内出血など様々な頭部の病気を確認することができます。検査時間が短い事がメリットです。また固い部分の撮影に長けているので、骨の情報が得やすい事も特徴です。但し、色の濃淡（コントラスト）の違いが出にくいため、病変と正常組織の判別は難しい傾向にあります。

髄液検査

髄液検査とは、脳脊髄液を腰椎の骨同士の間に穿刺し、髄液の成分、圧力、色を調べる検査です。麻酔をした後、背中を丸めて髄液を採取します。くも膜下出血、脳炎、髄膜炎の診断を行う際に使用します。髄液検査が必要なケースは大きな病院をご紹介します。

血液検査

血液検査は、白血球数の変化、炎症反応の有無、髄膜炎などの感染症の疑いがある場合に行います。正確な診断のためには血液検査だけでなく、画像診断や髄液検査も併せて行うこともあります。その他に頭痛が治まらず、長期間継続する場合は甲状腺機能の疑いがあるため血液検査をすることがあります。

偏頭痛の診断において最も重要な情報源は、患者様が話す普段の症状になります。偏頭痛が疑われるような頭痛が起きた時には、医師に以下のポイントを基に説明してみることをお勧めします。

頭の痛み方

偏頭痛には痛み方に規則性があり、頭の片側または両側が脈を打つタイミングと一緒に痛みが生じます。痛みが出現すると通常であれば4時間～72時間近く続きます。

視界不良がある

偏頭痛の前兆現象として「閃輝暗点」と呼ばれる視覚の異常が出現することがあります。小さな光の塊が突然出現し、だんだんと大きくなって視界から消え去るといった経験がある場合には偏頭痛である可能性が高いです。

むくみ・肩こりがある

偏頭痛に限らず、肩こりや身体のむくみも血管の拡張が原因で起こります。頭痛や肩こりなどの不調は非常に密接な関係があり、両方の症状が出現している方も少なくないことが現状です。

頭痛が起こった際、どんな症状であったかを医師に詳しく説明することで正しい診断結果がわかります。また、慢性頭痛の場合には、頭痛が起こった状況や症状を明記しておくと安心です。偏頭痛の場合は、睡眠不足・仕事や家庭でのストレスなどといった細かい情報が改善の手がかりとなります。その時の状況を何かに書き記しておくと、診察時に役立つ可能性があります。

偏頭痛が起こった時の症状は、外からでは症状がわからないため、患者様に状況を伝えてもらうことが治療への第一歩となります。症状以外にも何か気になることがあれば、どんなことでも構いませんので、遠慮なく医師にお話しください。当院では、偏頭痛にお悩みでお越しいただいた患者様のお話をしっかりと聞き、診断を行っています。1人で悩まずに、些細なことでも構いませんので、当院の医師にご相談ください。

鑑別診断のポイント

頭痛の診断において最も重要なことは「問診」です。

問診を行う上でのポイントは、

① 時間的経過

• いつ発症したのか
• 徐々に痛みが増すのか、または最初は激しい痛みがあり、段々と軽くなるのか
• 頭痛の前兆の有無、同様の痛みは以前にもあったか

② 痛みがある場所

• 後頭部、側頭部、眼窩近辺・両側性、片側性など、頭痛がどの部分で起きているのかを正確に問診する大切です。

偏頭痛の臨床所見

偏頭痛発作の20％は前兆が見られる
特徴的な前兆：

慢性発作性偏頭痛の臨床所見

薬剤反長跳性頭痛の臨床所見

緊張型頭痛の臨床所見

群発頭痛の臨床所見